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インフルエンザ予防接種予診票

インフルエンザ予防接種をご希望の方は、予め予診票を印刷し、記載いただいてご持参ください。

予診票のダウンロードはこちら

(注:満65歳以上の公費補助で接種される方は専用の予診票が船橋市から送付されております。ダウンロードした予診票は使えませんのでご注意ください)